01
المستوى الثاني وما فوق المؤسسات الطبية المخصصة ،
كلها مدرجة في نطاق الدفعة الفعلية لـ DRG
في الآونة الأخيرة ، أصدر مكتب التأمين الطبي في بكين "إشعارًا حول إصدار العمل الرئيسي للأمان الطبي في بكين في عام 2023" (يشار إليه فيما يلي باسم "الإشعار").
يشير الإشعار إلى أنه من الضروري الاستمرار في تعميق إصلاح طرق دفع التأمين الطبي المتعدد والمركب. تسرع المرضى الداخليين وتوسيع تنفيذ دفعة DRG ، وتشمل جميع المؤسسات الطبية الثانوية المؤهلة وما فوق في المدينة في نطاق الدفع الفعلي. تحسين آلية استبعاد الأدوية والتكنولوجيا الجديدة الجديدة ، وتعميق الدفع DRG وإدارة ربط سياسة شراء الكمية. ادرس التنفيذ التجريبي لدفع العيادات الخارجية للأمراض المزمنة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم في بعض الجمعيات الطبية المتماسكة عن كثب.
تحسين باستمرار النموذج الجديد لإدارة ميزانية التأمين الطبي. تحسين إجمالي إدارة الميزانية (BJ-GBI) آلية تطهير ميزانية التكلفة ، وتعزيز تقييم جودة BJ-GBI ، والعب دور دفع قيمة التأمين الصحي المتمحور حول الجودة. قم بالاتصال الفعال مع الدفع DRG ، ودفع الكبح وغيرها من أساليب الدفع ، وقم بربط ارتباط فعال مع المشتريات المركزية والمخدرات الوطنية للتفاوض وغيرها من السياسات.
تحسين الإشراف الذكي ، وتعزيز التدقيق الذكي ومراقبة DRG وغيرها من أساليب الدفع ، واستكشاف التدقيق الذكي ومراقبة التأمين على الرعاية الطويلة الأجل في الوقت المناسب.
في الوقت الحالي ، فإن إصلاح دفع DRG/DIP الوطني على قدم وساق ، وقد أكملت بعض المناطق التجريبية المهام المتعلقة بخطة العمل لمدة ثلاث سنوات قبل الموعد المحدد.
أصدر مكتب التأمين الطبي في قوانغدونغ وثيقة العام الماضي تفيد بأن ست مدن تجريبية ، بما في ذلك قوانغتشو ، شنتشن ، تشوهاي ، شانتو ، فوشان ، هيوان ، أكملوا مهام DIP و DRG الوطنية ، وعلى أساس التماثل المستمر للتوحيد المستمر للتماثل في ينتج عن الإصلاح أن المدن التجريبية التي تم إطلاقها مسبقًا ، ستقوم جميع المدن المتبقية بإجراء إصلاح في دفع تراجع في عام 2022 ، والتي ستحقق تغطية كاملة قبل عامين.
قام مكتب التأمين الطبي بمقاطعة Hebei بدراسة وأصدر "خطة تعزيز العمل DRG/DIP في مقاطعة Hebei" ، والتي تخطط لتحقيق التغطية الكاملة في جميع المناطق المنسقة في المقاطعة بحلول نهاية عام 2022 والتغطية الكاملة في المعينة المؤسسات الطبية التي تنفذ خدمات المرضى الداخليين بحلول نهاية عام 2023 ، واستكمال مهام الإصلاح الوطنية قبل عام واحد من الموعد المحدد.
تقترح خطة التنفيذ لخطة العمل لمدة ثلاث سنوات لإصلاح مدفوعات DRG/DIP في شنغهاي (2022-2024) تحقيق الإنفاق على صناديق التأمين الصحي DRG/DIP على 70 ٪ من الإنفاق على صندوق التأمين الصحي للمرضى الداخليين في عام 2022 ، وإكمال الصحة الوطنية صندوق التأمين التغطية الكاملة قبل عامين من الموعد المحدد. استكشاف متزامن لدفع DRG/DIP للتأمين الطبي الأساسي للمقيمين ، ودراسة الجدوى في عام 2022 ، والطيار في عام 2023 والترويج على السطح في عام 2024.
وفقًا لـ "إشعار إصدار خطة العمل لمدة ثلاث سنوات لإصلاح مدفوعات DRG/DIP" الذي صدر سابقًا عن المكتب الوطني للتأمين الصحي. بحلول نهاية عام 2024 ، ستقوم جميع المناطق المنسقة في البلاد بإصلاح دفع DRG/DIP ، وستستمر المجالات التجريبية في توحيد نتائج الإصلاح ؛ بحلول نهاية عام 2025 ، ستغطي طريقة دفع DRG/DIP جميع المؤسسات الطبية المؤهلة التي تنفذ خدمات المرضى الداخليين ، وتحقيق التغطية الكاملة لأنواع الأمراض وصناديق التأمين الطبي.
02
أجهزة مبتكرة ، وترك نافذة زمنية "ثلاث سنوات"
بموجب إصلاح الدفع DRG/DIP ، تغيرت المخدرات والمواد الاستهلاكية من عناصر الربح إلى سلع تكلفة المستشفيات. مع التغيير المفاجئ في نموذج تطوير المستشفى ، أصبح تطوير الأدوية والتقنيات الجديدة جزءًا من الحاجة إلى عناية خاصة.
في يوليو من العام الماضي ، أصدر مكتب التأمين الطبي في بكين البلدية "إشعارًا بشأن إصدار تدابير الإدارة لاستبعاد الأدوية الجديدة والتقنيات الجديدة لدفع CHS-DRG (محاكمة)" ، وقرر تنفيذ تدابير الإدارة لاستبعاد الدفع من الأدوية الجديدة والتقنيات الجديدة لدفع CHS-DRG على أساس تجريبي.
وفقًا للمخطط التجريبي ، تحتاج الأدوية والأجهزة الطبية إلى تلبية متطلبات "الأدوية العامة/الأجهزة الطبية الجديدة المعتمدة من قبل سلطة تنظيم المخدرات في غضون ثلاث سنوات (بما في ذلك سنة الإعلان والسنتين الطبيعيين قبل ذلك ، نفس الشيء أدناه) ؛ الأدوية ذات التغييرات الكبيرة في الوظيفة أو المؤشرات في غضون ثلاث سنوات ؛ الأدوية المدرجة حديثًا في قائمة الأدوية الوطنية للتأمين الطبي في غضون ثلاث سنوات ؛ الأجهزة الطبية الجديدة التي يمكن فرضها بشكل منفصل بسبب تعديل الأسعار في غضون ثلاث سنوات. أجهزة طبية جديدة يمكن فرضها بشكل منفصل "" ، تم تحسين التأثير السريري بشكل كبير مقارنة بالأدوية التقليدية/الأجهزة الطبية "،" وصلت الحالات التراكمية للمشاركين في التأمين الطبي الأساسي في المدينة إلى أكثر من 50 حالة ، وأمراض نادرة لا تقتصر على عدد الحالات "وغيرها من الحالات" شروط.
على الرغم من شروط التقارير الصارمة إلى حد ما ، لا يزال إدخال سياسة الدفع المستبعدة يفتح النافذة للمنتجات المبتكرة ، والتي أصبحت محور الاهتمام لفترة من الوقت.
في مارس من هذا العام ، أعلن المكتب الوطني للتأمين الصحي على الملأ "الاستجابة للاقتراح رقم 3298 من الجلسة الخامسة للمؤتمر الوطني الثالث عشر" ، الذي أكد آلية دعم دفع CHS-DRG المتعلقة بالتقنيات الطبية الجديدة التي تم استكشافها من قبل المحلية أقسام التأمين الصحي في بكين و Hebei Handan خلال العمل التجريبي.
من المفهوم أن Hebei Handan قد أوضح أن مجموعات من الأمراض ذات القيم العالية بشكل غير طبيعي ومنخفضة للدفع يمكن دفعها بواسطة العناصر ، ويمكن استبعاد قائمة العلاجات الخاصة والعقاقير الخاصة ، ويمكن استبعاد المواد الاستهلاكية ذات القيمة العالية من مجموعة DRG إلى مجموعة DRG إلى ضمان التغطية الكاملة.
بالإضافة إلى المناطق المذكورة أعلاه ، قدمت Foshan و Xuzhou و Sanming و Hangzhou و Rizhao والعديد من الأماكن الأخرى مبادرات ذات صلة لاستكشاف برامج دعم سياسة الدفع الخاصة. على سبيل المثال ، يوفر Hangzhou تعويضًا إضافيًا للمستشفيات التجريبية في الحالات التي تكون فيها تكلفة الحالات الفردية أعلى من متوسط تكلفة مجموعة المريض بسبب جراحة روبوتية Da Vinci و Tavi و FemtoSecond و Tomo وغيرها من العناصر. نفذت فوشان و Xuzhou مدفوعات التنازل عن حالات عالية التكلفة وكذلك خدمات الاحتياجات الخاصة ؛ نفذت Sanming نظام قائمة الاستبعاد لبعض المواد الاستهلاكية الطبية.
وفقًا للمكتب الوطني للتأمين الصحي ، "التجميع الوطني للتأمين الصحي للتشخيص (CHS-DRG) ، المواصفات الفنية للتجميع والدفع". بالنسبة للعناصر التكنولوجية الجديدة التي تم تقديمها في مكتب التأمين الطبي ، توضح المواصفات الفنية أن تنفيذ دفع المشروع يمكن تنفيذه مؤقتًا لمدة عام ، ثم وفقًا للبيانات لقياس ومراجعة معايير الدفع للمرض التجميع. بالنسبة للأمراض الصعبة والخطيرة ، تحدد المواصفات الفنية أن قيمة وزن مجموعة DRG للأمراض الصعبة والخطيرة يمكن زيادة ، ويمكن تقليل قيمة الوزن لمجموعة DRG للأمراض البسيطة.
جنبا إلى جنب مع التحسين المستمر لدعم الدعم DRG/DIP ، هل سيكون هناك المزيد من الأدوية الجديدة والتقنيات الجديدة وآليات دعم الأجهزة المبتكرة؟
